The Effectiveness of Ultrasound-guided Bee Venom Pharmacopuncture Combined with Integrative Korean Medical Treatment for Rotator cuff Diseases : A Retrospective Case Series※

Jeong Kyo Jeong; Gi Nam Park; Kyung Min Kim; So Yun Kim; Eun Seok Kim; Jung Ho Kim; Seung Kyu Nam; Young Il Kim

doi:10.13045/acupunct.2016063

J Acupunct Res > Volume 33(4); 2016 > Article

초음파 유도하 봉약침치료와 한방복합치료를 병행한 회전근개 질환 환자 4례 : 후향적 증례 연구※

Case Report

The Acupuncture 2016; 33(4): 165-180.

Published online: December 20, 2016

DOI: https://doi.org/10.13045/acupunct.2016063

초음파 유도하 봉약침치료와 한방복합치료를 병행한 회전근개 질환 환자 4례 : 후향적 증례 연구^※

정교 정¹, 기남 박¹, 경민 김¹, 소연 김¹, 은석 김¹, 정호 김¹, 승규 남², 영일 김^1,^*

¹대전대학교 한의과대학 침구학교실

²대전대학교 경영대학 산업·광고심리학과

The Effectiveness of Ultrasound-guided Bee Venom Pharmacopuncture Combined with Integrative Korean Medical Treatment for Rotator cuff Diseases : A Retrospective Case Series^※

Jeong Kyo Jeong¹, Gi Nam Park¹, Kyung Min Kim¹, So Yun Kim¹, Eun Seok Kim¹, Jung Ho Kim¹, Seung Kyu Nam², Young Il Kim^1,^*

¹Dept. of Acupuncture & Moxibustion, College of Korean Medicine, Daejeon University

²Dept. of Industrial and Advertising Psychology, Daejeon University

^※ This study was supported by research grant or fund from Daejeon University, 2013.

^*Corresponding author: Department of Acupuncture & Moxibustion Medicine, Dunsan Oriental Hospital of Daejeon University, 75, Daedeok-daero 176 beon-gil, Seo-gu, Daejeon, 35235, Republic of Korea,
Tel: +82-42-470-9137, E-mail: omdkim01@dju.kr

Received August 13, 2016 Revised September 08, 2016 Accepted January 05, 2016

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Abstract

Objectives

This study is aimed to report the effectiveness of ultrasound-guided bee venom pharmacopuncture in rotator cuff disease patients.

Methods

We treated 4 rotator cuff disease patients with ultrasound-guided bee venom pharmacopuncture and integrative Korean Medical Treatment. The Numeric Rating Scale(NRS), Shoulder Pain And Disability Index(SPADI), and Range Of Motion(ROM) were applied as outcome measures.

Results

Comparing before and after treatment, both NRS and SPADI scores were decreased, and ROM was increased in all cases. And adverse events about bee venom pharmacopuncture have not been observed.

Conclusions

This study shows ultrasound-guided bee venom pharmacopuncture has a meaningful clinical effect on the improving shoulder pain, disability and ROM.

Key Words: Ultrasound-guided; Bee venom pharmacopuncture; Rotator cuff disease.

Ⅰ. 서론

2014년 국민건강보험공단 발표 자료에 의하면 견통에 해당하는 상병코드(M75 어깨병변)는 전체 질환의 29위, 근골격계 질환 중 4위를 차지할 만큼 견통 환자가 많다. 또한 한방 진료를 받은 견통 환자 수는 전체 질환의 5위를 차지하고 있다[1].

국내 견통 환자는 오십견으로 불리는 유착성 관절낭염 진단 환자가 35 %로 가장 많고[1], 국외에서는 회전근개 질환이 65~70 %으로 가장 많다[2]. 최근에는 고령화 및 스포츠 활동 빈도 증가 등으로 인해 국내에서도 회전근개 질환 유병률이 꾸준히 증가하고 있는 추세이다. 질병의 특성상 만성화 경향이 있어 치료나 재활에 소요되는 직·간접적 비용 증가와 노동력 손실로 사회적 부담은 증가하고 삶의 질은 저하되고 있다[3].

국내에서 시행된 어깨 질환에 대한 기존의 연구들은 어깨충돌증후군과 유착성 관절낭염에 관한 증례보고 및 연구들[4-6]이 주를 이루고 있으며, 회전근개 질환과 같은 다른 견통에 대한 연구는 부족한 실정이다.

또한 회전근개 질환의 한의학적 치료 혹은 보존적 치료에 대한 연구는 미미한 실정이며, 대부분의 사례 및 연구는 수술치료 또는 수술 후의 예후에 집중되어 있다.

견통 환자에 있어 한의학적 치료는 침, 뜸, 부항 등의 기존 치료법 이외에도 약침치료, 매선요법 등의 신침요법이 병용되고 있다. 그 중 봉약침치료는 꿀벌의 독낭에서 추출 및 가공한 봉독을 적절한 혈위에 적당량으로 주입하여 침자극 효과와 봉독의 약리적 효과를 동시에 적용하는 신침요법의 일종으로 최근의 한의학적 치료에 상용되고 있다[7]. 봉약침치료는 척추, 관절 등 다양한 부위의 급·만성 통증 질환에 다용되는데, 그 중 견통에 봉약침치료를 적용한 사례로는 Cho [8], Ko [9], Choi [10] 등의 연구가 보고되어 있다.

견통에 초음파 유도하 주사치료를 시행한 연구로는 Hong [11], Jung [12] 등의 연구가 있다. 한의학계에서 관절 초음파를 사용한 약침치료 사례로는 Kim [13] 등이 있으나 초음파 유도하 봉약침치료를 시행한 한의계의 임상례가 부족한 실정이다. 이에 저자는 회전근개 질환으로 인한 어깨통증과 관절가동범위의 제한을 주소로 내원한 환자 4례를 대상으로 초음파 유도하 봉약침치료 및 한방복합치료를 시행하여 임상적으로 유의미한 치료 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.

Ⅱ. 본론

1. 대상

2016년 1월부터 2016년 6월까지 회전근개 질환으로 어깨통증과 관절가동범위 제한을 호소하며 대전대학교 둔산한방병원에서 입원치료를 받은 환자 중 입원 이전부터 보존적인 통상치료를 지속하였으나 증상 호전이 없던 4명을 대상으로 하였다.

2. 치료 방법

1) 초음파 유도하 봉약침치료

시술 전 시술자는 봉약침치료에 대하여 충분히 설명하였고 이에 동의한 환자에 한해 봉약침치료를 시행하였다(Appendix 1).

봉약침은 대한약침제형연구회에서 제조한 10 %(10,000 : 1) 봉약침을 사용하였으며, 감수성 검사를 통하여 발적과 부종 등의 알레르기 과민반응을 관찰하는 Allergy Skin Test(AST)를 시행하여 음성으로 판명된 환자에게 시술하였다.

봉약침치료는 초음파 유도하에 회전근개 병변의 부위 및 전반적인 어깨 근육 상태를 참고하여 봉약침의 양을 조절(0.1~0.5 cc)하였고, 일 1회 최대 2.0 cc를 넘지 않게 시술하였다. 또한 입원 기간 중 최소 1회 혹은 2~4일 간격으로 최대 2회 시행하였다. Sonography에서 관찰된 기질적 병변 부위에 초음파 유도하 봉약침치료를 시행하였다. 일회용 syringe(Becton, dickinson & co., 1 ml)와 일회용 멸균 주사침(성심메디칼, 30 G × 38 mm)을 이용하여 시술하였으며, 한 사람의 시술자에 의해 시행되었다. 시술자는 6년의 한의과대학 교육을 수료하고 한의사 면허를 취득한 후 1년 이상의 임상 경험이 있는 한의사로 한정하였다(Fig. 1).

환자가 좌위를 취한 상태에서 취혈하였으며, 해당 부위를 멸균 소독한 뒤 X-ray, MRI 및 Sonography 검사상 병변 부위 및 회전근개 부착부 또는 근복 경결점에 해당하는 혈위와 그 주변을 주요 시술 부위로 삼았다.

극상근 부착부의 경우에는 환자의 환측 상완을 신전, 내회전, 내전한 자세에서 肩(LI15) 등의 혈위 또는 그 주변을 취혈하였고, 근복의 경결점은 환자의 상완을 중립 자세로 하여 秉風(SI12), 曲垣(SI13) 등의 혈위 또는 그 주변에서 취혈하였다.

극하근 부착부의 경우, 환자의 환측 상완을 수평내전하여 대측 견부를 스스로 잡게 하여 환측의 肩(TE14) 등의 혈위 또는 그 주변에서 취혈하였고, 근복의 경결점은 天宗(SI11) 등의 혈위나 그 주변을 취혈하였다.

소원근 부착부는 환자 상완을 수평내전하게 하여 대측 견관절을 스스로 잡게 한 후 환측의 兪(SI10) 등의 혈위 또는 그 주변을 취혈하였고, 근복의 경우 肩貞(SI09) 등의 혈위나 그 주변에서 취혈하였다.

견갑하근의 경우 부착부가 드러나도록 환측 주관절을 굴곡하고 상완을 외회전하여 肩(LI15)와 雲門(LU02) 혈위의 중간 지점의 오훼돌기 하단 阿是穴에서 취혈하였다.

삼각근의 경우 주로 후면부 근복에 해당하는 會(TE13) 등의 혈위나 그 주변 阿是穴을 취혈하였다.

취혈 시 자침 깊이는 초음파 유도하 근막을 투과하여 근복 또는 건 내에 자입하였으며, 봉약침의 용량은 건 부착부에는 0.1~0.2 cc, 근복에는 0.3~0.5 cc 가량 주입하였다.

시술이 끝난 뒤 시술 부위를 소독하였으며, 환자로 하여금 시술한 곳이 오염되지 않도록 교육하였다.

Sonography는 linear probe를 사용하여 환측의 supraspinatus, infraspinatus, subscapularis, teres minor, deltoid muscle 등을 관찰하여 병변 부위를 탐촉하였다.

2) 침치료

침치료는 하루 2회씩 오전과 오후에 근위취혈과 원위취혈을 교대로 시행하였으며, 침은 0.25 × 40 mm의 1회용 멸균 stainless steel 호침을 사용하였고, 留鍼시간은 15~20분으로 하였다. 자침 혈위는 근위취혈 시 風池(GB20), 肩井(GB21), 肩(LI15), 肩(TE14), 兪(SI10), 臂(LI14), 肩貞(SI09), 天宗(SI11), 巨骨(LI16) 중 환자의 증상에 따라 택하여 자침하였다. 원위취혈 시에는 환자의 통증 양상에 따라 中渚(TE03), 後谿(SI03), 合谷(LI04), 曲池(LI11), 外關(TE05), 太衝(LR03), 關衝(TE01), 支溝(TE06), 腕骨(SI04) 중에서 택하였다. 견통의 취혈은 ≪鍼灸醫學≫[15]을 토대로 하였다. 침치료는 한 사람의 시술자에 의해 시행되었다. 시술자는 6년의 한의과대학 교육을 수료하고 한의사 면허를 취득한 후 1년 이상의 임상 경험이 있는 한의사로 한정하였다.

3) 한약치료

환자에 따라 변증시치하였으며, 加味開結舒經湯, 當歸鬚散加味, 疏經活血湯合黃連解毒湯, 回首散加減을 주로 활용하였다. 경구로 1일 3회 식후 1시간 3첩 3팩(팩당 120 cc) 복용하였다. 상기 처방 구성은 Table 1~4와 같으며, 구체적인 한약치료의 내용은 증례에 기술하였다(Table. 1 ~4).

4) 물리치료

경항견배부에 ICT 및 Microwave 혹은 Ultrasound를 이용한 물리치료를 시행하였으며 腰背膀胱經에 건식부항, 경피경근온열요법(hot pack)을 병행하였다.

3. 평가 방법

1) 숫자등급척도(Numeric Rating Scalele ; NRS)

통증의 정도를 0에서 10 사이의 숫자로 말하게 하여 환자가 느끼는 주관적인 통증을 객관화시키는 방법이다. 가장 심한 통증을 10, 통증이 없는 상태를 0으로 하였으며 매일 오전 7시 환자가 안정된 상태에서의 자각적인 통증 정도를 평가하였다.

2) 한국어판 Shoulder Pain And Disability Index(SPADI)[16]

SPADI는 환자에 의해 작성되는 선다형 설문으로 일상생활에서 각각의 동작과 관련된 13개 항목으로 구성되어 있다. 각 항목에서는 주관적인 통증의 정도 및 일상생활의 장애를 0~10점의 11단계로 기술한다. 우리나라 실정에 맞추어 조정된 13개의 항목을 이용하여 장애 정도를 평가하였다(Appendix 2).

3) 관절가동범위(Range Of Motionn ; ROM)

견관절의 가동범위 및 가동 시 통증 여부를 측정하였다. 견관절부의 abduction, adduction, flexion, extension, internal rotation, external rotation의 active ROM 범위를 측정하였고, 매일 오전 7시에 환자가 안정을 취한 상태에서 측정하였다. 가동범위 측정 결과를 각도로 표시하였으며 가동 시 통증이 동반되는 경우 (＋)로 표시하였다.

Ⅲ. 증례 및 치료 결과

1. 증례

1) 증례 1

(1) 환자 : 김○○, 여성, 62세

(2) 주소증 : 양견통(좌>우)

(3) 발병일 : 2015.10월쯤 별무계기

(4) 과거력

① 우족무지외반증 : 2014.12.04 Dx. Op.#1(근위부 절골술 및 핀고정술) po-med(-)
② CVA : 2015.1월쯤 Dx. po-med(-)
③ 고지혈증 : 2015.1월쯤 Dx. po-med(-)

(5) 현병력

본 환자는 우족무지외반증 진단하에 양방 로컬병원에서 2차 수술(원위부 절골술 및 핀고정술)을 받고 회복하는 중에 좌측 어깨 통증이 시작되어 동 병원에서 시행한 MRI 검사상 회전근개 파열 및 충돌증후군 진단받고 치료받았으나 호전이 없어 한방치료를 받기 위해 본원에 내원하였다.

(6) 검사 결과

① Lt. shoulder MRI (2016.01.20) : rotator cuff interstitial tear & impingement (Fig. 2-1)
② 초음파 검사 (2016.02.22) : Biceps bursal effusion & supraspinatus atrophy (Fig. 2-2)

(7) 한약치료

① 當歸鬚散加味 : 2일
② 疏經活血湯合黃連解毒湯 : 8일
③ 三氣飮加減 : 10일
④ 加味開結舒經湯 : 4일

(8) 입원 기간 : 20일(2016.02.03.~2016.02.26)

2) 증례 2

(1) 환자 : 황○○, 여성, 58세

(2) 주소증 : 우견비통, 경항통

(3) 발병일 : 2016.03.24 장례식장에서 무리하고 수면 후 발생

(4) 과거력

① HNP L-spine : 2003년쯤 MRI
② 고혈압 : 2011년, po-med (+)
③ 고지혈증 : 2015년, po-med (-)

(5) 현병력

본 환자는 로컬의원에서 우측 어깨통증에 대한 치료를 받던 중 증상 호전이 없어 집중적인 한방치료를 받기 위해 본원에 내원하였다.

(6) 검사 결과

① Both shoulder A/L X-ray(2016.03.26) : Multiple calcific densities at superolateral area of both humeral head. ; Calcific tendinitis, both, right＞left. (Fig. 3-1)
② 초음파 검사 (2016.04.01) : Biceps bursal effusion & tendinosis of IST (Fig. 3-2)

(7) 한약치료

① 回首散加減 : 3일
② 疏經活血湯合黃連解毒湯 : 2일
③ 加味開結舒經湯 : 7일

(8) 입원 기간 : 12일(2016.03.26.~2016.04.06.)

3) 증례 3

(1) 환자 : 성○○, 여성, 59세

(2) 주소증 : 좌견비통, 좌흉통, 요배통

(3) 발병일 : 2016.05.02 자전거 타다가 좌측으로 전도되어 낙상

(4) 과거력

① HTN : 2010년쯤 Dx. po-med(+)
② BPPV(Rt.) : 2016.03월쯤 Dx. po-med(-)

(5) 현병력

본 환자는 로컬정형외과에서 Lt. shoulder MRI 검사상 Rotator cuff tear of Lt. SST 진단받고 치료받았으나 호전이 없어 한방치료를 받기 위해 내원하였다.

(6) 검사 결과

① Lt. shoulder MRI (2016.05.09) : Partial thickness tear at articular side of SST 및 SASD bursitis (Fig. 4-1)
② 초음파 검사 (2016.05.19.) : SST partial thickness tear & SASD bursitis (Fig. 4-2)

(7) 한약치료

① 當歸鬚散加味 : 12일
② 溫膽湯加味 : 17일

(8) 입원 기간 : 30일(2016.05.11.~2016.06.09.)

4. 증례 4

(1) 환자 : 진○○, 남성, 61세

(2) 주소증 : 양견비통(좌>우), 경항견배통

(3) 발병일 : 오래전부터 직업적으로 경항견배부 과용하여 발생. 2015.11.11 실신 이후 증상 더욱 심해짐

(4) 과거력

① HTN : 2000년대 중반 Dx. po-med(-)
② 우측 종골 Fx. : 2012년쯤 Dx. cast(약50일) po-med(-)
③ Alcoholism : 2012년쯤 Dx. Tx. po-med(-)
④ Alcoholism 및 경동맥 협착 : 2015년쯤 Dx. Adm. Tx. po-med(-)
⑤ Gastric ca.(Ⅰ→Ⅱ) 및 폐부 이상소견 : Op.#1(위전절제술) po-med(+)

(5) 현병력

본 환자는 로컬병원에서 경추 X-ray 검사상 HNP of C-spine 임상적 추정 진단받고 물리치료를 받았으나 호전이 없어 한방치료를 받기 위해 본원에 내원하였다.

(6) 검사 결과

① Lt. shoulder MRI (2016.05.24) : Tendinopathy, supraspinatus and subscapularis tendons, AC joint osteoarthritic change 및 Subacromial-subdeltoid bursitis (Fig. 5-1)
② 초음파 검사 (2016.06.01.) : Biceps effusion & Tendinosis of SST (Fig. 5-2)

(7) 한약치료

① 回首散加減 : 1일
② 烏藥順氣散加減 : 1일
③ 半夏白朮天麻湯加味 : 2일

(8) 입원 기간 : 32일(2016.05.09.~2016.06.09.)

2. 치료 결과

상기 4명의 환자는 평균 23.5일간 입원치료를 받았으며, 입원 1일차 및 입원치료 종료일의 NRS, SPADI 및 ROM의 변화는 아래와 같다(Fig. 6~7, Table 5).

Ⅳ. 고찰 및 결론

회전근개는 극상근(supraspinatus), 극하근(infraspinatus), 견갑하근(subscapularis), 소원근(teres minor)으로 구성된 근육군으로 견갑상완관절을 감싸 지지하면서 어깨 관절을 움직인다[16].

회전근개 질환에는 건증, 부분파열, 완전파열이 포함된다. 건증(tendinosis)은 만성적인 과사용으로 뚜렷한 파열 없이 콜라겐의 퇴행성 변화가 발생한 상태이며, 부분파열은 힘줄 일부에서만 파열이 관찰되는 부분층파열(partial thickness tear)과 힘줄 단면 전층에 걸쳐 파열이 나타나는 전층파열(full thickness tear)을 모두 포함하며, 건 완전파열(tendon rupture)은 힘줄 자체가 끊어지는 것을 말한다[17]. 고전적인 관점에서 회전근개 질환은[18] 급성 건염이 발생한 이후 구조적 충돌에 의하여 퇴행성 변화가 발생하고, 이러한 건증의 상태에서 부분층파열로 악화될 경우 전층파열 또는 건파열로 진행될 수 있다는 것이었다. 최근에는 단순히 단계적으로 병증이 진행된다고 보기보다는 과도한 신장에 의한 손상 및 허혈, 퇴행과 같은 내부적 변화와 외부적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 설명한다[18,19].

회전근개 질환은 중년기 이후 만성 견비통의 가장 흔한 원인이다[18]. 회전근개 질환은 일반적으로 약물치료, 운동치료, 주사치료, 물리치료 등 다양한 보존적 치료를 통해 대부분 회복이 가능하나, 범위가 큰 전층파열이거나, 상당한 기능저하가 우려되거나, 보존적 치료에 반응이 없을 경우 수술치료를 고려하게 된다. 이러한 보존적 치료와 수술적 치료가 모두 치료 전에 비하여 견관절의 기능상태, 통증, 관절가동범위 등을 유의하게 향상시키는 것으로 보고되었으나, 어느 쪽이 효과면에서 우위에 있는 치료법인지에 대해서는 논의가 필요하다는 것이 일반적인 견해이다[20].

본 연구에서 회전근개 질환에 사용한 봉약침치료는 침 치료와 봉독의 약리학적 자극을 동시에 응용하는 전문적 침구의학의 한 분야로 어깨 질환에 널리 적용되고 있는 치료이다[9-11]. 봉약침은 실험적으로 소염, 진통, 해열, 활혈, 항경련, 면역증진 등의 작용이 보고되었으며[21], 이러한 성질을 이용하여 임상에서는 추간판 탈출증이나 협착증으로 인한 경항부, 요추부 통증, 슬관절염, 주관절부 외상과염 등의 급·만성관절염, 신경통, 두통, 근막동통 증후군, 타박상, 류마티스성 관절염, 자가면역질환, 암 등의 다양한 질환에 응용되고 있다[21].

본 연구에는 또한 초음파를 사용하여 영상 유도하에 봉약침 시술을 시행하였다. Hadler [22] 등의 연구를 보면 초음파 검사는 견부의 기질적 질환, 특히 회전근개 파열에서 높은 정확도와 특이도를 보인다. 초음파 검사는 검사자의 숙련도와 기준에 따라 진단율이 달라지지만 비용이 상대적으로 저렴하다는 점, 신속하고 비침습적인 동적 검사가 가능한 점, 금속물 삽입 환자에게도 적용이 가능하다는 장점이 있다. 최근 고해상도 초음파가 발전하면서 견관절의 수술 전후나 시술 중 초음파 검사를 더 많이 사용하는 추세이다[23,24].

회전근개 질환으로 인한 견비통에 대한 한의학적 치료는 한약치료, 약침치료, 도침치료, 매선요법, 추나치료, 운동요법 등의 보존적 치료법이 활용되고 있으나, 초음파를 활용한 약침치료에 대한 보고는 기존 치료에 비하여 미미한 실정이다.

초음파를 사용하여 약침치료를 할 경우, 병소를 정확하게 파악하여 자침을 할 수 있고, 병소의 깊이나 크기 등이 어느 정도인지 시각적으로 확인할 수 있기 때문에 해당 병변이 위치한 깊이에 정확하게 약침 주입이 가능하다[17].

이에 저자는 2016년 1월부터 2016년 6월까지 회전근개 질환으로 인한 견배부의 통증 및 운동범위 제한을 주소로 본원에서 입원치료를 받은 환자 중 4명을 대상으로 한방치료와 함께 초음파 유도하 봉약침치료를 시행하였다.

초음파 유도하 봉약침치료와 한방복합치료를 병행한 4명의 회전근개질환 환자 모두에서 통증의 감소를 보였으며 관절가동범위가 제한된 환자들은 가동범위가 증가함을 보였다. X-ray, MRI 및 초음파상의 병변 부위와 주변 경혈을 치료혈로 삼았으며, 입원 기간 중 최소 1회 혹은 2~4일 간격으로 최대 2회로 적은 횟수로 시행하였음에도 높은 호전도를 보였다.

본 연구 결과를 통하여 회전근개 질환에서 유래한 견비통을 주소로 하는 환자의 치료에서 초음파 유도하 봉약침치료를 기존 한방치료와 병행하는 경우 시행 횟수가 적었음에도 높은 호전도를 보이며 환부 통증의 경감과 일상생활에의 장애 정도의 감소에 유의한 효과가 있음을 알 수 있다.

본 연구에는 몇 가지 제한점이 있었다. 연구 구조상 대조군이 없었으며, 증례의 수가 적고 추적관찰이 이루어지지 않았다. 또한 대상 환자들이 초음파 유도 봉약침치료 외에도 일반 침치료, 물리치료, 약물치료 등의 한방복합치료를 받았다는 점에서 해당 치료 단독으로 유효성을 측정할 수 없었다. 향후 회전근개 질환에 적용한 초음파 유도하 봉약침치료의 유효성을 확인하기 위해서는 잘 설계된 대규모의 무작위 배정 임상시험을 통한 대조군 연구가 필요할 것으로 사료된다.

그러나 대상 환자들이 통상적인 보존적 치료에서는 호전이 없었으나 초음파를 사용한 봉약침치료 이후로 뚜렷한 치료 효과를 보였다는 것은 본 치료의 발전 가능성을 시사한다. 향후 초음파를 사용한 정확한 병소에의 약침치료에 대한 지속적인 연구가 필요하리라 사료된다.

Fig. 1

Application of Sonography Guided Bee Venom Pharmacopuncture

Fig. 2-1

MRI of Lt. shoulder of case 1 (2016.01.20)

Fig. 2-2

Sonography of Lt. shoulder of case 1 (2016.02.22)

Fig. 3-1

X-ray of Rt. shoulder of case 2 (2016.03.26)

Fig. 3-2

Sonography of Rt. shoulder of case 2 (2016.04.01)

Fig. 4-1

MRI of Lt. shoulder of case 3 (2016.05.09)

Fig. 4-2

Sonography of Lt. shoulder of case 3 (2016.05.19)

Fig. 5-1

MRI of Lt. shoulder of case 4 (2016.05.24)

Fig. 5-2

Sonography of Lt. shoulder of case 4 (2016.06.01.)

Fig. 6

The change of NRS between admission and discharge

Fig. 7

The change of SPADI between admission and discharge

Table 1

Needling Depth Comparison of Male and Female in Hwangmun(BL51)

Scientifilc name	Amounts(g)
Cinnamomi Ramulus	8
Coicis Semen	8
Atractylodes japonica Koidz	4
Pinelliae Tuber	4
Curcuma longa Linne	4
Kalopanacis Cortex	4
Limnophila aromatica	4
Citri Unshius Pericarpium	4
Cyperi Rhizoma	4
Linderae Radix	4
Cnidium officinale Makino	3
Ostericum koreanum (MAX.) KITAGAWA	3
Clematis chinensis Osbeck	3
Paeonia albiflora Pallas	3
Arisaema amurense var. serratum NAKAI	2
Scutellariae Radix	2
Phyllostachyos Caulis in Taeniam	2
Glycyrrhiza uralensis Fischer	2
Brassica juncea	3
Frankincense	3
Aconitum carmichaeli Debeaux	3
Zanthoxylum schinifolium Siebold & Zucc	3
Zingiber officinale	16

Table 2

Composition of Danggwisusangami

Scientifilc name	Amounts(g)
Angelicae Gigantis Radix	6
Paeonia albiflora Pallas	4
Linderae Radix	4
Cyperi Rhizoma	4
Sappan Lignum	4
Carthami Flos	3
Persicae Semen	3
Cassiae Cortex Interior	2
Glycyrrhiza uralensis Fischer	2

Table 3

Composition of Sogyeonghwalhyeoltanghaphwangryeonhaedoktang

Scientifilc name	Amounts(g)
Paeonia albiflora(or lactiflora) Pallas	6
Angelicae Gigantis Radix	6
Cnidium officinale Makino	6
Rehmanniae Radix Siccus	6
Persicae Semen	6
Poria Sclerotium	6
Achyranthes bidentata Blume	3
Clematis chinensis Osbeck	3
Sinomenium acutum	3
Ostericum koreanum (MAX.) KITAGAWA	3
Saposhnikoviae Radix	3
Gentiana scabra var. buergeri (Miq.) Max.	3
Angelica dahurica Radix	3
Citri Unshius Pericarpium	3
Glycyrrhiza uralensis Fischer	2
Japanische Koptis	4
Scutellariae Radix	4
Phellodendri Cortex	4
Gardeniae Fructus	4

Table 4

Composition of Hoesusangagam

Scientifilc name	Amounts(g)
Cyperi Rhizoma	8
Limnophila aromatica	8
Linderae Radix	6
Citri Unshius Pericarpium	6
Atractylodis Rhizoma	6
Cnidium officinale Makino	4
Angelica dahurica Radix	4
Platycodonis Radix	4
Aurantii Fructus Immaturus	4
Ostericum koreanum (MAX.) KITAGAWA	4
Aralia contientalis	4
Chaenomeles sinensis	4
Batryticatus Bombyx	4
Glycyrrhiza uralensis Fischer	2
Zingiber officinale	8
Zizyphus jujuba	6

Table 5

Progress in the Treatment of Case 1~4

	Case 1		Case 2		Case 3		Case 4

	Before	After	Before	After	Before	After	Before	After

	Feb.03	Feb.26	Mar.26	Apr.06	May.11	Jun.09	May.09	Jun.09
NRS	7	3	5	3	5	2	4	3
SPADI	59.23	30.77	57.69	28.46	42.31	16.92	40	27.69
Abduction(°)	180(+)	180(+)	30(+)	90(+)	120(+)	150(+)	90(+)	110(+)
Adduction(°)	45	45	45(+)	45	45(+)	45(+)	45(+)	45
Flexion(°)	180(+)	180(+)	45(+)	160(+)	150(+)	160(+)	160(+)	160(+)
Extension(°)	45(+)	45(+)	15(+)	45	20(+)	35(+)	45	45
Internal rotation(°)	90	90	60(+)	90	90	90	90	90
External rotation(°)	90(+)	90(+)	30(+)	90	30(+)	30(+)	50(+)	60(+)

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